宋宝林谈泌尿夏雨荷 麻豆

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《精索静脉曲张中西医连合会诊诊治指南（2025版）》

精索静脉曲张算作男性泌尿生殖系统的常见疾病，其与男性不育、睾丸功能毁伤的干系性耐久受到临床原谅。然则，中西医连合诊疗的圭表化与共鸣缺失永远是制约其临床实施的瓶颈。《精索静脉曲张中西医连合会诊诊治指南（2025版）》（以下简称《指南》）的发布，不仅填补了这一限制的空缺，更为临床实际提供了兼具循证医学与中医特质的诊疗框架。算作从事男科与生殖医学的临床使命者，通读《指南》后，笔者深感其内容的系统性与改进性，同期也对中西医连合方法的深入发展有了新的念念考。

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01夏雨荷 麻豆

流行病学与病因机制：数据背后的临床启示

《指南》开篇即通过详确的流行病学数据揭示了精索静脉曲张的广博性与复杂性。平日男性患病率约15%-20%，而不育男性中高达30%-81%，这一各异突显了该病与生殖功能毁伤的密切干系。尤其值得原谅的是青少年群体，芳华期患病率攀升至15%，部分不时甚而阐述超声检出率接近30%。此类数据请示，青少年精索静脉曲张的筛查与早期插手可能成为未驾临床的重心场合。笔者在临床中亦发现，很多年青患者因无症状或羞于就诊而延误诊治，最终导致不行逆的生精功能毁伤。因此，《指南》强调的“青少年睾丸体积收缩进步20%时

应试虑手术”的指征，无疑为临床决策提供了纰谬依据。

在病因机制方面，《指南》从剖解十分、氧化应激、激素失衡等多维度领略病理生理汇集，其中氧化应激的中枢作用被反复说起。这一不雅点与连年来男性不育不时的热门一辞同轨。临床中，精索静脉曲张患者常追随精子DNA碎屑率升高，而抗氧化诊治（如维生素C、辅酶Q10）的补助应用已初见班师。但需堤防的是，氧化应激的分子机制复杂，如何将其与中医“瘀毒内蕴”表面连合，设立更具靶向性的诊治决策，仍需进一步探索。

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中西医会诊的互补与整合

《指南》的亮点之一在于构建了中西医互补的会诊体系。西医会诊以病史汇注、肉体查验（Valsalva锻练分级）及影像学为中枢，强调客不雅预备的应用；而中医会诊则通过四诊合参，将疾病归类为“筋瘤”，并细分气滞血瘀、干冷瘀滞、肝肾阴虚等证型。这种“病证连合”的方法，既保留了当代医学的精确性，又发挥了中医个体化辨证的上风。举例，临床中常见两类患者：一类以阴囊坠胀刺痛为主诉，舌暗红、脉弦，合适气滞血瘀证，可采取桂枝茯苓丸活血通络；另一类伴腰膝酸软、五心烦热，属肝肾阴虚证，左归丸加减更为稳妥。这种分型诊治幸免了“千东说念主一方”的弱点，但在本体应用中，如何快速、准确地完成辨证还是一大挑战。笔者建议连合当代舌诊、脉诊仪等补助用具，普及中医辨证的客不雅性与可重叠性。

此外，《指南》提议的会诊经由图（图1）将中西医评估次序明晰串联，但若能在经由中标注要害决策节点（如何时开首中医插手、何时优先手术），可能更利于临床操作。举例，关于Ⅱ度曲张且精液参数幽微十分的患者，是否应在保守诊治3-6个月无效后再沟通手术？此类细节的补充将进一步普及指南的实用性。

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诊治计谋：中西医协同的冲破与局限

《指南》的诊治原则强调“个体化”

，即根据患者年级、生养需求及病情分级聘用保守或手术决策。西医药物诊治以七叶皂苷类、黄酮类改善静脉回流为主，虽能缓解症状，但对生精功能的改善遵守有限。比较之下，中医通过辨证论治，从合座转折气血阴阳，尤其在改善精液质料方面展现出特有后劲。举例，桂枝茯苓丸（活血化瘀）与补中益气汤（益气升阳）的配伍，既合适“肾虚血瘀”的中枢病机，又通过多靶点作用转折睾丸微环境。

然则，中西医连合的难点在于如何杀青“协同增效”

。举例，手术还是Ⅲ度曲张或睾丸萎缩患者的首选决策，但《指南》说起术后可合作中医药调护，却未明确具体插手时机与决策。如围手术期（如术前1个月至术后3个月）应用补益肝肾、活血通络中药（如左归丸合桃红四物汤），可能加快术青年精功能收复，减少复发风险。此外，针灸算作外治法代表，选穴决策（如太冲、关元、足三里）虽具表面基础，但短缺大样本RCT不时守旧其疗效。将来若能开展多中心临床不时，明确针灸改善睾丸血供、转折下丘脑-垂体-性腺轴的作用机制，将极大激动中医外治法的外欧化招供。

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争议与预测：青少年诊治与循证医学的均衡

青少年精索静脉曲张的诊治计谋是《指南》最具争议的部分。指南指出，当青少年出现以下指征时，建议手术诊治：（１）与精索静脉曲张有关的睾丸体积收缩（患侧睾丸体积较健侧睾丸小进步２ｍＬ或２０％）；（２）青少年精索静脉曲张发现有在胡桃夹现象；（３） Ⅲ度精索静脉曲张；（４）精索静脉曲张伴有其他症状，如祸患等。

此外，《指南》虽援用了大宗国表里文件，但部分中医方剂的保举仍依赖众人教会，循证字据等第有待普及。举例，橘核丸诊治寒凝肝经证的灵验性多基于小样本不雅察性不时，而立地对照锻练（RCT）数据稀缺。笔者觉得，中医当代化需拥抱循证医学，通过简直寰宇不时（RWS）与分子机制探索，构建“字据-机制-临床”三位一体的评价体系。

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五、传承与改进中的中西医连合之路

总体而言，《指南》的发布绮丽着精索静脉曲张诊疗参预了中西医深度交融的新阶段。其以循证医学为骨架，以中医辨证为灵魂，既保留了西医的圭表化上风夏雨荷 麻豆，又彰显了中医的合座不雅与纯真性。然则，真确的“连合”绝非肤浅叠加，而是需要在病理机制、疗效评价、本领技巧等层面杀青深度互鉴。举例，愚弄代谢组学分析“血瘀证”患者的生物绮丽物，或通过影像本领可视化“经络畅通”效应，可能为中西医连合提供更坚实的科学基础。

发布于：浙江省